央广网评重症患者被困转院潜规则：背离医保支付政策初衷

来源：淘生活问答时间：2024-06-20 12:48

病床上的贾萍本文图均为央广网图

据央广网报道，近日山东一名重症患者贾萍因医院住院“潜规则”限制，被迫频繁转院，引发广泛关注。事实上，“贾萍现象”并非孤例，其背后折射出医疗体系中一个深层次问题。

根据医院的说法，住院限制天数“潜规则”的设定与DRG医保支付政策有直接关联。在当前的医疗体系中，DRG（疾病诊断相关分组）付费政策旨在通过精细化管理控制医保成本，提高医疗效率。然而，一些医院在执行这一政策时变了形。为了符合医保支付政策要求，医院严格控制患者的住院天数，甚至为此设立“潜规则”，这样的做法看似合乎政策要求，实则背离了DRG付费政策的初衷。医院因医保政策变化而设立的“潜规则”，最终损害的是患者的利益。在这一“潜规则”之下，一些重症患者因为频繁转院，无端承受很多压力和经济负担，更失去了接受连续、有效治疗的机会，甚至危及生命。

从千佛山医院出院后，刘婷带着丈夫开始了漫长的转院生涯。

今年是DRG/DIP（基于大数据的病种分值付费）支付方式改革三年行动计划的收官之年。在这个关键时间节点，针对此类医患问题，更需要寻找稳妥调和之策，打破“限制患者住院天数”的潜规则。这不仅是医疗体系自我完善的需要，更是对患者、对社会的负责。

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解决DRG医保支付问题，非医保部门单方面改革能够完成，打破住院“潜规则”需要来自医保、医院等各方的共同努力，需要持续深化医疗体制改革。首先，医疗机构应积极推动分级诊疗机制、建设医共体，打通医院间转诊通道，推动检查结果互认，降低患者医疗成本。其次，医保部门应深化医保支付方式改革，例如，对于长期住院治疗的患者，医保部门可以进一步细化优化政策，保障危重症患者能够连续接受治疗。同时，还可以推动DRG与适合康复治疗的医保支付方式相衔接，确保患者接受长期康复治疗时得到医保支持。此外，还要加强对医疗机构的监督管理，确保政策的落实和执行不走样、不变形。

医疗关乎民生福祉，医保改革也涉及多方利益。从顶层设计、基层施行到监管核查，都需要我们结合基层一线实际，持续优化完善，以构建更加合理公正、服务患者的医疗体系，为患者医疗健康服务提供坚实保障。